اطفال الانابيب
(In Vitro Fertilization)
(IVF)

تهدف علاجات الاخصاب في المختبر (In Vitro Fertilization) او اطفال الانابيب لمساعدة المراة لكي تصبح حاملا. يتم القيام بهذا الاجراء لمعالجة مشاكل العقم المختلفة، والتي تشمل :

1-تقدم المراة في السن (تاخر سن الامومة)
2-اضرار او انسداد في الانابيب (التي قد تنجم عن الاصابة بامراض عدوائية في منطقة الحوض، او بعد اجراء علاجات اخصاب في السابق)او التهاب بطانة الرحم
3-مشاكل الخصوبة لدى الرجل، والتي تشمل انخفاض كمية الحيوانات المنوية او انسدادات
4-عدم القدرة على الانجاب دون وجود اسباب تفسر ذلك (Unexplained Infertility)

توجد خمس مراحل في عملية علاجات الاخصاب في المختبر (IVF):

المرحلة 1:
تحفيز او استثارة المبيض لانتاج البويضات، يسمى ايضا الافراط في الاباضة
يتم اعطاء ادوية تدعى ادوية الخصوبة للمراة لتحفيز المبيض كي ينتج البويضات.
عادة، تنتج المراة بويضة واحدة كل شهر.
ادوية الخصوبة تجعل المبيض ينتج عددا من البويضات في ان واحد.
خلال هذه المرحلة تتم مراقبة نمو البويضات في المبايض لدى المراة عن طريق فحص الامواج فوق الصوتية (US)عبر المهبل،
اضافة الى اجرائها لفحوصات دم لفحص المستويات الهرمونية لديها.

المرحلة 2:
سحب البويضات
اجراء جراحي بسيط، يسمى سحب الجريبات (Follicles)، يتم اجراؤه بهدف استخراج البويضات من جسم المراة. يتم اجراؤه عادة في اطار مكوث المراة ليوم واحد في العيادات الخارجية او في عيادة الطبيب.
تتلقى المراة ادوية التخدير كي لا تشعر بالم اثناء خضوعها لهذا الاجراء :

عن طريق الاستعانة بفحص الامواج فوق الصوتية، يدخل الطبيب ابرة طويلة ودقيقة عبر المهبل، الى داخل المبايض، ومن ثم الى الجريب (Follicle) الذي يحتوي على البويضات.
تكون الابرة متصلة بجهاز شفط، والذي يقوم بدوره بسحب البويضات والسائل من كل جريب، بحيث يسحب بويضة واحدة في كل مرة.
يتم القيام بهذا الاجراء لاحقا في المبيض الثاني ايضا
. قد تعاني المراة من تشنجات، ولكنها تزول عادة بعد مرور يوم واحد.
في بعض الحالات النادرة قد تكون حاجة لاجراء جراحة بالمنظار لسحب البويضات.
اذا كانت المراة غير قادرة على انتاج البويضات، يمكنها استخدام البويضات التي تم التبرع بها من قبل نساء اخريات.

المرحلة 3:
التلقيح والاخصاب
يتم ادخال الحيوانات المنوية التي تم اخذها من الرجل، مع البويضات الاكثر جودة التي تم سحبها من جسم المراة ، الى داخل خلية موجودة في بيئة مراقبة.
وتسمى عملية جمع الحيوانات المنوية مع البويضة، عملية التلقيح.
يدخل (يُلقِّح) الحيوان المنوي عادة الى داخل البويضة في غضون ساعات قليلة بعد التلقيح.

اذا كان الطبيب يعتقد ان احتمالات الاخصاب منخفضة، قد يدخل طاقم المختبر حيوان منوي بشكل اصطناعي مباشرة الى داخل البويضة، وتسمى هذه العملية حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى (ICSI - Intracytoplasmic Sperm Injection)
معظم برامج معالجة الخصوبة عن طريق الاخصاب في المختبر (IVF) تقوم بحقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى كجزء من الاجراءات الروتينية لاخصاب البويضات حتى اذا لم تكن هناك اية مشاكل متوقعة.

المرحلة 4: النمو المبكر للجنين
عندما تبدا البويضة المخصبة بالانقسام، تصبح جنينا.
يقوم طاقم المختبر بفحص الجنين بانتظام للتاكد من انه ينقسم كما هو متوقع.
بعد خمسة ايام تقريبا، يكون الجنين السليم هو الذي لديه عدد من الخلايا التي تستمر بالانقسام بشكل فعال.

في الحالات التي تم فيها تشخيص امكانية ​​نقل متلازمات معينة على اساس جيني (وراثي) للجنين، قد يتم اجراء تشخيص وراثي، يدعى التشخيص الوراثي قبل الزرع (PGD - Preimplantation Genetic Diagnosis)، ويتم اجراؤه قبل اعادة الجنين لجسم المراة.
يتم تنفيذ هذا الاجراء بعد حوالي 3 الى 4 ايام من الاخصاب. يقوم طاقم المختبر بازالة خلية واحدة من كل جنين ويجري عليها فحص تحر تفصيلي لتشخيص اضطرابات وراثية معينة.
وفقا للمنظمة الامريكية لطب الاخصاب، يساعد تشخيص المشاكل الوراثية الوالدين في اتخاذ القرار بخصوص الاجنة التي يختارون اعادتها الى الرحم، مما يقلل من خطر انجابهم لطفل ورث منهم متلازمات وراثية معينة. هذا الاسلوب مثير للجدل، لذلك فهو غير متبع في جميع المراكز الطبية.

المرحلة 5: نقل الاجنة
يتم ارجاع الاجنة الى رحم المراة بعد 3 الى 5 ايام تقريبا، من لحظة اخراج البويضات وتنفيذ عملية الاخصاب. يتم ارجاع البويضات في عيادة الطبيب، وتكون المراة بكامل وعيها.
يدخل الطبيب انبوبة طويلة ورفيعة (قثطار) تحتوي على الاجنة، عن طريق المهبل الى الرحم.
في حالة انغراس الجنين بجدار الرحم واستمراره في النمو، تكون النتيجة الحمل.

يتم ارجاع اكثر من جنين واحد الى رحم المراة ، قد يؤدي هذا الامر الى حدوث حمل متعدد الاجنة: توام، الثلاثيات واكثر.
تعتبر الكمية المحددة للاجنة التي يجب ارجاعها الى رحم المراة قضية معقدة، والتي تتعلق بعدة عوامل، احدها هو عمر المراة.
الاجنة التي لم يتم ارجاعها الى داخل الرحم، يتم حفظها عن طريق التجميد، لاستخدامها لاحقا او من اجل التبرع بها.


مخاطر العلاج:

علاجات الخصوبة بشكل عام، والاخصاب في المختبر بشكل خاص تتطلب التزاما جسديا، نفسيا، عاطفيا وماديا. من المشاكل الشائعة لدى الازواج الذين يعانون من عدم القدرة على الانجاب، التوتر، الضغط النفسي والاكتئاب.

قد تعاني المراة التي تتناول ادوية خصوبة من انتفاخ في البطن، الم في البطن، تقلب المزاج، الصداع وغيرها من التاثيرات الجانبية.
هناك العديد من الادوية التي تعطى خلال عملية الاخصاب في المختبر والتي يجب اعطاؤها عن طريق الحقن، واحيانا عدة مرات في اليوم.
(يقوم الطاقم الطبي بارشاد الزوجين بخصوص كيفية مزج الادوية بشكل صحيح وكيفية حقنها).
تكرار الحقن يمكن ان يتسبب بظهور الكدمات.

في حالات نادرة جدا يمكن للادوية ان تؤدي لظهور متلازمة فرط الاباضة (OHSS - Ovarian Hyperstimulation Syndrome).
تسبب هذه المتلازمة، تراكم السوائل في تجويف البطن والصدر.
و تتضمن الاعراض :
الم في البطن،
احساس بالانتفاخ،
زيادة سريعة في الوزن (5 كغم خلال 3 الى 5 ايام) ،
قلة التبول على الرغم من شرب كمية كافية من السوائل،
الشعور بالغثيان،و التقيؤ
وضيق في التنفس.
يمكن علاج الحالات الخفيفة من متلازمة فرط الاباضة بواسطة الراحة في الفراش. في الحالات الشديدة من الضروري التخلص من السوائل باستخدام الابرة.

اكدت الابحاث الطبية التي اجريت مؤخرا بانه لا علاقة بين تناول ادوية الخصوبة وبين الاصابة بسرطان المبيض (Ovarian cancer).
المخاطر التي قد تنجم عن سحب البويضات تشمل :
ردة فعل تجاه مواد التخدير،
النزيف،
العدوى
وضرر للاعضاء الموجودة بجانب المبيضين، والتي تشمل الامعاء والمثانة البولية.

هناك خطر لحدوث حمل متعدد الاجنة عند ارجاع اكثر من جنين واحد الى الرحم.
ينطوي الحمل متعدد الاجنة على مخاطر الولادة المبكرة وانخفاض وزن المواليد.
(ومع ذلك ، فان الحمل نتيجة الاخصاب في المختبر بجنين واحد فقط يمكن ان ينتهي بولادة مبكرة او ان وزن المولود منخفضا).
ما تزال الصورة غير واضحة بخصوص ما اذا كان الاخصاب في المختبر ينطوي على زيادة خطر ظهور عيوب خلقية لدى الاجنة.
علاجات الخصوبة، وخصوصا علاج الاخصاب في المختبر، تعتبر اجراءات طبية مكلفة جدا. الا انه، في بعض الحالات، وليس في جميعها، هناك قوانين تفرض على التامين الصحي تحمل بعض العبء الاقتصادي. ومع ذلك، فان بعض التامينات الصحية لا تغطي علاجات الخصوبة.

الدفعات لدورة علاج واحدة من الاخصاب في المختبر، والتي تشمل تكلفة الادوية، العملية الجراحية، التخدير، فحوصات التصوير بالامواج فوق الصوتية، فحوصات الدم، تجهيز البويضات والحيوانات المنوية، تخزين الاجنة و ارجاع الاجنة الى داخل الرحم قد تتراكم بسرعة.

بعد العلاج:
التقديرات تختلف من عيادة لاخرى، ويجب تفسيرها بحذر شديد:
نسبة الحمل تعكس عدد النساء اللواتي نجحن في الحمل عن طريق الاخصاب في المختبر. ومع ذلك، لا تنتهي كل حالات الحمل بولادة طفل حي.
نسبة ولادة المواليد الاحياء تعكس عدد النساء اللواتي وضعن طفلا حيا نتيجة علاج الاخصاب في المختبر.
وفقا للاحصائيات، فان نسبة النجاح لولادة مولود حي نتيجة لعملية الاخصاب في المختبر هي على النحو التالي :
43 ٪ -- 41 ٪ من النساء تحت سن ال 35
36 ٪ -- 33 ٪ من النساء الذين تتراوح اعمارهم بين 35 حتى 37
27 ٪ -- 23 ٪ من النساء الذين تتراوح اعمارهم بين 38 حتى 40
18 ٪ -- 13 ٪ من النساء فوق سن ال 41

بعد زرع الاجنة في الرحم، سوف يطلب من المراة ان تستريح بقية اليوم. لا داعي للبقاء في السرير، الا اذا كان هناك احتمال للاصابة بمتلازمة فرط الاباضة. يمكن لمعظم النساء العودة لمزاولة نشاطاتهن اليومية في اليوم التالي.
يجب على النساء اللواتي يخضعن لعلاج الخصوبة بواسطة الاخصاب في المختبر، تناول العلاج الهرموني اما بالاقراص او بالحقن لمدة 8 الى 10 اسابيع بعد ارجاع الاجنة الى داخل الرحم.
البروجستيرون (Progesterone) هو هرمون، تقوم المبايض بانتاجه بشكل طبيعي، وهو يساهم في زيادة سمك بطانة الرحم. و تسهل سماكة البطانة على الجنين في عملية الانغراس في جدار الرحم.
افراز كميات صغيرة جدا من هرمون البروجستيرون خلال الاسابيع الاولى من الحمل يمكن ان يؤدي الى اجهاض الجنين.
بعد انقضاء مدة 12-14 اسبوعا من لحظة ارجاع الاجنة الى داخل الرحم ، تحتاج المراة ان تعود الى العيادة لاجراء فحص حمل (راجع موضوع فحص مستويات هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية - quantitative test HCG).

بعد علاج الخصوبة بواسطة الاخصاب في المختبر، يجب مراجعة طبيب نسائي على الفور، اذا لاحظت واحد او اكثر من الاعراض التالية :


ارتفاع درجة حرارة الجسم اكثر من 38 درجة
الام في منطقة الحوض
ظهور نزيف من المهبل
ظهور دم في البول

https://www.webteb.com/pregnancy-childb ... 9%8A%D8%A8