كيف نمنع التبوّل الليلي اللا-إرادي عند الاطفال

لا يمكن أن تعالج التبول الليلي في الفراش، لكن يمكن أن نشجع الطفل أن يتفادى التبول في الفراش.
جربوا هذه النصائح التالية لمنع التبول في الفراش:
1- لا تعطوا الطفل الكثير من سوائل الشرب في المساء،
2- واشطبوا المشروبات الغازية التي تحتوي على مادة الكافيين نهائياً من قائمة مشترياتكم.
3- شجعوا طفلكم على استخدام المرحاض عدة مرات خلال اليوم وخلال المساء، وخصوصاً قبل موعد النوم.
4- تأكدوا من استخدامه للمرحاض قبل الذهاب إلى الفراش واجعل منها عادة يومية.

هنالك منبه للتبول في الفراش، ويعرف أيضاً بمنبه البلل الذي يمكن أن يساعد الطفل على التحكم بالتبول خلال فترة الليل.
لهذا المنبه مجسات توضع في ملابس نوم الطفل أو على الفراش. فإذا أحس هذا المنبه برطوبة، يطلق عندها تنبيهاً ليوقظ الطفل من نومه لكي ينهي عملية التبول في المرحاض.
ويتوفر منبه الرطوبة هذا في معظم الصيدليات.
وبعد أشهر متواصلة من استخدام منبه التبول في الفراش، تزداد فرص بقاء فراش طفلكم جافا! ليلة بعد أخرى.

وطبعاً، حتى مع أفضل طرق منع التبول، هنالك ما زالت احتمالات لعدم تحكم ظفلكم في التبول من حين لاخر، وهذا الامر طبيعي للأطفال ما بين سن السابعة والعشرة اعوام.

وفي 1% فقط من حالات التبول الليلي اللاارادي يكون التبول علامة على وجود حالة مرضية ما.
لكن مجملاً، هي مجرد حالة تطور يمر بها طفلكم ويتعداها ليصبح باستطاعته أن يتحكم بنفسه.

كيف نواجه التبول الليلي لدى الأطفال!


ما زال التبول الليلي اللاإرادي عند الأطفال يمثل مشكلة يكتنفها اللبس والغموض. في المقالة التالية سوف نجيب عن الأسئلة الشائعة حول التبول اللاإرادي لدى الأطفال ، وذلك بهدف التسهيل على الأهل في التعامل مع هذه المشكلة!
يواجه الاهل صعوبة في التعامل مع مشكلة التبول اللاارادي لدى اطفالهم خاصة بسبب حرصهم على ابقائها سرا كبيرا يستطيعون التحدث عنه فقط في عيادة الطبيب. غالبا ما يميل الاباء الى التباهي بانجازات اطفالهم , يتشاركون الحديث مع الاصدقاء حول المشاكل الاجتماعية والمشاكل في المدرسة ولكن عندما يتعلق الامر بمشكلة التبول الليلي لدى طفلهم فهم يعلنون عن اتفاق صمت بينهم وبين ذاتهم ولا يتحدثون عنها حتى للاجداد.

لماذا يبلل طفلي سريره في الليل؟
قبل الاجابة عن هذا السؤال، حاولوا تحديد فيما اذا كان طفلكم يعاني من التبول الليلي كل ليلة، او انه نادرا ما يحدث له . في الواقع هاتين حالتين مختلفتين تماما لمشكلة التبول الليلي.

عندما يبلل الطفل سريره كل ليلة اذا فهو يعاني من "التبول اللاارادي الاولي" (Primary Nocturnal Enuresis) , في الواقع فان واحد من كل خمسة اطفال يعاني من هذه الظاهرة . هنالك ثلاث اسباب رئيسية التي من الممكن ان تتسبب بالتبول الليلي :

1. اختلال التوازن بين الناتح البولي اثناء النهار واثناء الليل. الاطفال الذين يعانون من هذه المشكلة يفرزون نفس الكمية من البول ليلا ونهارا. الاطفال الذين لا يعانون من المشكلة يفرزون 80٪ من البول اثناء النهار و20٪ فقط خلال الليل.
2. هنالك اطفال يعانون من تقلصات لا ارادية في المثانة مما يسبب سلس البول والتبول الليلي.
3. عدم القدرة على الاستيقاظ عند امتلاء المثانة. هذه المشكلة تنبع من اضطراب معين في عملية الاستيقاظ وليس بسبب النوم العميق كما يعتقد الكثيرون .
الاطفال الذين يعانون من التبول الليلي في اوقات متباعدة , يعانون في الواقع من "التبول الليلي الثانوي" في هذه الحالة قد يكون السبب حالة طبية او حدث نفسي الذي عانى منه الطفل مثل الصدمة النفسية , القلق او حلم مزعج .
قد يكون التبول الليلي وراثيا . في حالة ان احد او كلا الوالدين عانوا من التبول الليلي في طفولتهم , من الممكن ان يعاني اطفالهم كذلك منه.

ماذا نفعل عندما يبدا الطفل بالتبول الليلي؟
الخطوة الاولى هي التحدث عن الموضوع مع طبيب الاطفال. العديد من الاباء لا يتحدثون عن الموضوع حتى امام طبيب الاطفال لانهم يخجلون منه. الا ان هذه المعاينة مهمة جدا لاستبعاد الاسباب الطبية التي من الممكن ان تكون المسبب للتبول الليلي.

قد يكشف تحليل البول عن التهاب في المسالك البولية , او نسبة سكر مرتفعة في البول التي ممكن ان تؤدي الى التبول الليلي. الاختبار البدني لدى الطبيب بامكانه الكشف عن الامساك. اذا كان الطفل يعاني من الامساك , الانتفاخ البطني الناتج عن تراكم البراز قد يتسبب بالضغط على المثانة وبالتالي الى التبول الليلي, وربما الى التبول اللاارداي خلال النهار في اكثر الاوقات احراجا .
كذلك من الممكن ان يكتشف الطبيب فيما اذا كان الطفل يعاني من اضطرابات النوم نتيجة لتوقف التنفس اثناء النوم، لدى الاطفال الذين يعانون من توقف التنفس اثناء النوم , قد يتوقف التنفس خلال النوم لفترات قصيرة جدا والتي من الممكن خلالها ان يتسرب البول. تقتضي هذه المشكلة العلاج ولذلك من المهم ان يعلم طبيب الاطفال عن مشكلة التبول الليلي التي يعاني منها طفلكم .

حتى اي سن يمكن اعتبار التبول الليلي "مشكلة عادية" ؟
اذا لم يكن السبب وراء التبول الليلي مشكلة طبية تتطلب العلاج , فانها غالبا ما تزول من ذات نفسها حتى سن السبع سنوات . في الواقع هنالك مراهقين في سن الثامنة عشر الذين ما زالوا يعانون من التبول الليلي .
طالما تعرف عائلتك كيفية التعامل مع المشكلة وعلاجها بالشكل الملائم, دون التسبب بالازعاج لكم او لاولادكم , يمكن الانتظار حتى تمر المشكلة لوحدها.
من المهم الا تغضبوا على الطفل لدى تبليله لسريره وعدم القاء اللوم عليه. يمكن ان توضحوا له ان العديد من الاطفال يعانون من هذه المشكلة وانها مؤقتة.

ما هو علاج التبول الليلي الاكثر فعالية؟
هنالك العديد من المنتجات التي بامكانها ايقاظ طفلكم لدى تسرب النقطة الاولى من جسده.
هذه المنتجات هي عبارة عن احزمة خاصة او صفائح ذات اجهزة استشعار تلصق بالملابس الداخلية للطفل او لمعصم الطفل او خصره. عندما يبدا البول بالتسرب, من النقطة الاولى تكتشفه اجهزة الاستشعار ويبدا الحزام بالاهتزاز او اطلاق صافرة حتى يستيقظ الطفل.

في الواقع فان اسلوب الاهتزاز او اطلاق اصوات التنبيه فعالة جدا لانها تعلم الدماغ متى عليه الاستيقاظ للذهاب الى المرحاض في الوقت المناسب. ولكن عملية التعلم هذه قد تستغرق عدة اشهر كما تتطلب منكم انتم الاباء الاشتراك في العملية والاستيقاظ مع الطفل عندما يبدا الجهاز بالاهتزاز او باطلاق الصافرة وايصاله الى المرحاض.

وبما اننا قد بدانا الحديث عنكم ايها الاهل , العديد من الاهل يستيقظون مرتين او ثلاث مرات خلال الليل ليوقظوا اطفالهم وليوصلوهم للمرحاض دون الانتظار بان يشعر الطفل بالحاجة الى التبول .
هنالك طبعا العديد من الادوية التي تقلل كمية البول التي ينتجها الجسم اثناء الليل. للادوية غالبا هنالك العديد من الاثار الجانبية التي يرغب الاباء بتجنبها , لذلك من الممكن اعطاء الطفل الدواء فقط عند ذهابه للنوم لدى جده او جدته او لدى احد الاصدقاء.

من المهم التذكر انه يجب الا نغضب من الطفل والا نعاقبه بسبب مشكلة التبول الليلي , حتى ولو كنتم تعانون من خيبة امل كبيرة. قد تساعد الحوارات الصريحة او اي حل اخر تجدونه على الا يشعر الطفل بالاهانة .

نصائح للأهل بخصوص التبول الليلي عند الأطفال


أظهرت الأبحاث الأخيرة أن 15% من الأطفال في سن 6 سنوات يعانون من هذه الظاهرة بدرجات متفاوتة, وأن 1% من الأشخاص فوق سن الـ 18عاما يعانون من التبول الليلي.
عندما لا يستطيع الجسم التحكم بعملية التبول خلال النوم، تحدث عملية التبول الا ارادي، او بكلمات اخرى "التبول الليلي اللا ارادي".

هذه الظاهرة هي احدى المشاكل الشائعة التي تجعل الاهل يتوجهون الى الاطباء لتلقي العلاج. تلقي هذه الظاهرة بظلالها على ثقة الطفل بنفسه، الخوف من النوم في اماكن اخرى غير منزله، الشعور بالاحراج والذنب، اضافة الى شعور الطفل بعدم الارتياح، بالطبع.

التبول عند الاطفال:

تعتبر ظاهرة التبول الليلي حتى سن 3 سنوات ظاهرة شائعة، وحتى طبيعية. اذا استمرت هذه الظاهرة بعد سن 5 سنوات، فيجب التوجه الى الطبيب من اجل الفحص وتلقي العلاج.

اظهرت الابحاث الاخيرة ان 15% من الاطفال في سن 6 سنوات يعانون من هذه الظاهرة بدرجات متفاوتة، وان 1% من الاشخاص فوق سن الـ 18عاما يعانون من التبول الليلي.

تعتبر الحالات التي توجد فيها مشكلة في التبول خلال ساعات اليوم ايضا، اكثر تعقيدا وتتطلب فحصا معمقا، وقد لا تكون مرتبطة بالنوم. من المهم ان يقوم طبيب الاطفال او طبيب مختص بهذه المشكلة بتشخيصها ومعالجتها.

اسباب التبول اللاارادي:

هنالك العديد من الاسباب لظاهرة التبول اللاارادي، ولذلك من المفضل ان يتم فحص كل طفل يعاني من هذه الظاهرة بشكل شامل ودقيق في عيادة مختصة بالتبول الليلي. خلال الفحص، يقوم الطبيب باستبعاد ونفي وجود امراض جسدية، مثل العدوى، الاضطراب في وظيفة المثانة البولية، مشاكل عصبية مختلفة وغيرها. اضافة الى ذلك، يتم تسجيل يوميات للتبول، تقاس فيها كمية البول خلال ساعات اليوم وخلال ساعات الليل، بشكل منتظم.

الاسباب الرئيسية للتبول الليلي لدى الاطفال هي: مشاكل النوم عند الاطفال (احيانا يتسم نوم الاطفال الذين يعانون من التبول الليلي بانه عميق جدا)، اضطراب وعدم توازن في مستوى هرمون الفازوبريسين (vasopressin) الذي تقوم الغدة النخامية بافرازه ويقوم بتقليل كمية البول التي يتم انتاجها ليلا، واضطرابات في المثانة البولية تنعكس بضغر حجم المثانة الوظيفي، نسبة الى كمية انتاج البول ليلا.

علاج التبول اللاارادي:

قد تختلف اسباب التبول الليلي من طفل الى اخر، ولذلك يجب ان يتلقى كل منهم العلاج بطريقة فردية. هنالك عدة توصيات هامة، يمكن اتباعها:

1. من المفضل تجنب شرب السوائل التي تحتوي على الكافيين كالشاي والمشروبات الغازية.

2. وبطبيعة الحال، يجب الامتناع ايضا عن تناول الاطعمة التي تحتوي على الكافيين: الشوكولاطة والحلويات الغنية بالسكر. فاضافة الى كونها تسبب الشعور بالعطش والرغبة في الشرب، من المعلوم ان الكافيين يعتبر مادة مدرة للبول.

3. ينصح بالامتناع عن شرب الكثير من السوائل قبل النوم.

4. من المهم القيام بالتبول بشكل ارادي قبل النوم مباشرة. حتى اذا لم يشعر الطفل بانه بحاجة الى التبول، من المستحسن ان يقوم بالتبول من اجل التخلص من بقايا البول.

5. في الحالات التي تكون فيها ثمة مشكلة في التبول خلال ساعات اليوم ايضا، فان الامر يتطلب فحصا شاملا لدى الطبيب المختص.

6. من المهم الاستفسار عما اذا كان الطفل يعاني من مشاكل في التركيز والانتباه. فهذه الاضطرابات تزيد من ظاهرة التبول الليلي.

7. في حال وجود عدم توازن في مستوى هرمون الفازوبريسين، يمكن معالجته بواسطة مينيرين Minirin، الذي يحتوي على مادة اصطناعية تشبه في تركيبها تركيبة الهرمون المدر للبول.

8. لقد ثبت وجود علاقة بين الامساك وبين التبول الليلي، لذلك من المهم والضروري معالجة الامساك لدى الاطفال الذين يعانون من الامساك المزمن والتبول الليلي.

9. ينبغي تشجيع الطفل على شرب الماء خلال ساعات اليوم، كما يجب ان يطلب منه التبول كل ساعتين، ومع حلول المساء يجب تقليل كمية الشرب. وكما ذكرنا مسبقا، يجب الامتناع عن شرب كميات كبيرة من السوائل قبل النوم.

10. ينبغي التحلي بالصبر ازاء هذه المشكلة، ولا يجوز باي حال من الاحوال اللجوء الى اسلوب العقاب. لا يجوز توجيه التعليقات الكلامية الجارحة، لان هذا الامر سيؤدي الى تقليل ثقة الطفل بنفسه بشكل اكبر، مما قد يؤدي الى تفاقم المشكلة.

11. على الاهل التحلي بالصبر، اذ قد يستمر علاج التبول الليلي لفترة طويلة، ولذلك يجب على الوالدين ضبط انفسهم ومحاولة استيعاب المشكلة، حتى تتم معالجة مشكلة التبول الليلي.

12. قد يكون اسلوب التعزيز الايجابي ناجعا وفعالا في معالجة التبول الليلي. فاسلوب مكافاة الطفل او التعزيز الايجابي بعد ان تكون قد مرت ليلة دون ان يتبول بشكل لا ارادي، قد يزيد من ثقة الطفل بنفسه، من عزيمته ورغبته في التوقف عن التبول ليلا.

هكذا تتعاملون مع ظاهرة التبول الليلي لدى الأطفال



دراسة جديدة تكشف عن أن الأطفال اللذين يعانون من التبول الليلي أكثر عرضة للعقوبة وبعضهم يعاني حتى من العقاب الجسدي والعنف الحقيقي.
خبير في التبول الليلي عند الاطفال يحذر من ان الكثير من الاهل يعتبرون التبول عمل اختياري ويجعلون الطفل يشعر بالذنب.

كشفت دراسة اجريت على الاطفال الذين تتراوح اعمارهم بين 6-18 ويعانون من التبول الليلي ان الغالبية العظمى من الاشخاص اللذين سئلوا قد تعرضوا لعقوبة بشكل او باخر من قبل والديهم بعد التبول ليلا. هذة الدراسة نشرت في مجلة طب الاطفال الشهرية (journal of pediatria)، ووجدت ان حوالي 87٪ من المشاركين في الدراسة تعرضوا لعقاب كلامي بسبب التبول. اكثر من 50٪ تعرضوا للعقاب الجسدي الحقيقي، بما في ذلك طلب غسل الفراش المبلل، الاستحمام بالماء البارد، الطلب ان يقف لبقية الليل، وغير ذلك. وكان ما يقرب من نصف الحالات (48.5٪) ممن شملهم الاستطلاع قد عانوا من العقاب البدني العنيف الحقيقي. وكان العنف الجسدي المباشر في الواقع اكثر شيوعا بين الاطفال الصغار (من سن 6-9)، من بينهم حوالي 49.6٪ قد تعرضوا للعنف. على النقيض من الاطفال الاكبر سنا، الذين تتراوح اعمارهم بين 10-18، حيث كان حوالي 16 في المئة فقط قد تعرضوا للعنف البدني المباشر. ومن المثير للاهتمام ان العقوبات الاكثر عدوانية (حوالي 90 في المئة منها) تتم على اساس يومي، ومعظم اعمال العنف ضد الاطفال تتم في الواقع من قبل الام. جميع الاهالي او الاوصياء على الاطفال المشاركين في الدراسة اعترفوا بشكل او باخر بعدم التسامح تجاه الاطفال الذين كانوا يعانون من التبول الليلي.

للاسف يوجد ايضا اهل يعتقدون ان التبول الليلي يحدث عن قصد، باختيارالطفل، ويعتقدون ان الطفل يستطيع التحكم بالتبول الليلي. وفقا للدراسة فمن المهم للاباء والامهات ان يعرفوا ويفهموا ان معظم حالات التبول الليلي يكون سببها مشكلة فيزيولوجية بحثة: انخفاض في متسوى الهرمون فزوبرسين (Vasopressin).

الامر يتعلق بهرمون المسؤول عن تركيز البول وخفض وتيرة انتاج البول، بما في ذلك اثناء ساعات الليل. مثل كل انسان، فان الاطفال ليس لديهم سيطرة واعية على مستوى الهرمون، والعلاج الوحيد للمشكلة هو طبي كحت: باعطاء بديل يسمى مينيرين. ايضا الترطيب في النهار يكون عادة بسبب مشكلة طبية، عادة في المثانة، وبالتالي فان التشخيص والعلاج الاولي يجب ان يكون من قبل طبيب مختص وليس بطرق المعالجة النفسية المختلفة. في الواقع فان العلاج الاسوا لمشكلة التبول اللا ارادي في الليل هي العقوبات المختلفة، والتي بالتاكيد لا تساعد على حل مشكلة التبول وانما فقط تسبب للطفل حالة من العجز وتضر بثقتة بنفسة.

مشكلة التبول الليلي هي واحدة من المشاكل الشائعة التي تسبب توجة الاهل الى طبيب الاطفال . في سن ال- 6 سنوات، على سبيل المثال نحو 15 في المئة من الاطفال يعانون من درجات متفاوتة من هذه الظاهرة. التبول الليلي من سن 5 وما فوق يتطلب التوضيح، والعلاج الطبي. بالاضافة الى الاسباب المذكورة اعلاه، هناك العديد من الاسباب الاخرى لمشكلة التبول الليلي، لذلك فمن المستحسن ان يخضع كل طفل يعاني من هذه الظاهرة لتوضيح شامل في عيادة متخصصة لعلاج التبول اللاارادي.