نوبة فرط الضغط // Hypertensive Crisis

نَوبَةُ فَرْطِ الضَّغْط : هي حالة طبية طارئة تنجم عن الإرتفاع الحاد والشديد لضغط الدم الشرياني الى مستوى 180 ملم زئبقي للضغط الانْقِباضِي أو أكثر، أو120 ملم زئبقي للضغط الانْبِساطِي أو أكثر، مما قد ينتج عنه حدوث بعض الأضرار في الأوعية الدموية وتسرب السوائل أو الدم إلى أنسجة الأعضاء المختلفة، وقد ينجم عنه أيضاً فشل قلبي بحيث يصبح القلب غير قادر على ضخ الدم بشكل فعال. 1 – 2 ما أسبابها؟ ما هي أعراضها؟ ما هي مضاعفاتها؟

الأسباب

غالباً ما تحدث نَوبَة فَرْطِ الضَّغْط لدى أفراد لديهم فرط ضغط الدم مشخص مسبقاً ولايخضعون لعلاج مناسب أو عند الذين يتوقفون عن تعاطي الأدوية الخافضة للضغط، أو بسبب بعض الأمراض المجموعية الأخرى خاصة الكُلْوِيَّة المتقدمة، أو تَصَلُّب الجِلْد، أو الداء الوعائي الكولاجِينِيّ، أو مُتَلاَزِمَة انْضِغاطِ النُّخاعِ، أو وَرَم القَواتِم أو بسبب تناول بعض الأدوية مثل مُحاكِيات الوُدِّي، ومُضادَّات الاكْتِئابِ الثُّلاثِيَّة الحَلَقات، أو غيرها.

الأعراض والعلامات

الأعراض والعلامات المميزة تشمل الصداع الشديد، والدوار، والشَفَع (ازْدِواجُ الرُّؤْيَة) والعَمَى (فقد البصر) العابر، وطنين الأذن، ورهاب الضوء، والرعاف، والغثيان، والتقيؤ، والنَفَضان العضلي، وتَسَرُّع القَلْب أو غيره من اضْطِرابات النَّظْم القلببية، وانتفاخ الأوردة العنقية، وضعف الضَّغْطُ النَّبْضِيّ، ويمكن أن يكون المريض في حالة تَخْليط أو تعكر في المزاج، أو في حالة ذهول، قد تصل الى اخْتِلاَج أو غيبوبة أواحتشاء عضلة القلب أوالفشل الكلوي أو تَوَقُّف القَلْب، أو السَكْتَة.

العلاج

التدخلات العلاجية عادة تشمل الأدوية الخافضة للضغط مثل مُحْصِرات قَنَواتِ الكالْسْيُوم، واللابيتالول، ومُدِرُّ البَولِ العُرْوِيّ، والنِتْروغِليسِرين (دواء موسع للأوعية التاجية)، والنِتْروبْروسيد (موسع للأوعية خافض للضغط)، ويمكن أيضاً أن يتم استخدام مضادات الاختلاج، والمهدئات، ومُضادّ القَيء، والإسناد التنفسي أو غير ذلك وفق ما تقتضيه طبيعة الحالة.

عادة ما يتم وضع المريض على سرير مريح في بيئة هادئة، بحيث يكون الرأس مرفوعاً ويتم مُرَاقَبَة القَلْب بشكل مستمر، والنظام الغذائي يكون منخفض الصوديوم والسعرات الحرارية ، وربما يحتاج بعضهم إلى تحديد كمية السوائل التي تعطى للمريض، وعلى ضوء تحسن حالة المريض، يتم السماح له بالمشي التدريجي بشكل مُتَرَقّ (مُتَرَقِّي)، ولكن ينبغي مراقبته بعناية لملاحظة أي أعراض لنَقْص ضَغْطِ الدَّمِ الاِنْتِصابِيّ، مثل شحوب الوجه، والتعرق الغزير، أو أي أعراض قد تكون من الآثار الجانبية للأدوية الخافضة للضغط،

لذلك اعتبارات التمريض والاهتمامات الرئيسية للممرضة ينبغي أن تتركز علىمراقبة المريض والإبلاغ عن أي علامة من علامات انخفاض ضغط الدم، كذلك تتضمن توجيهات استعدادا لمغادرة المريض للمستشفى حيث تقوم الممرضة بتقديم النصح للمريض وتعليمه على كيفية التعرف على أعراض أي زيادة أو نقصان دراماتيكي في ضغط الدم، مع توضيح النظام الغذائي والأدوية المقررة مع أهمية الالتزم بها، وتجنب التعب والإجهاد ورفع الأشياء الثقيلة، وتجنب منتجات التبغ .

المضاعفات

أما مُضاعَفاتها فهي تشمل أضرار عُضْوية انْتِهائِية حادة مثل إِقْفار أو احْتِشاء عَضَلَةِ القَلْب، والفشل الكلوي، وتَسَلُّخ الأَبْهَر (أُمُّ الدَّمِ المُسَلِّخَة)، واعْتِلاَل الشَّبَكِيَّةِ بفَرْطِ ضَغْطِ الدَّم من الدرجة الثالثة أو الرابعة، والارْتِعاج، والوَذَمَة الرِئَوِيَّة، وفقد الذاكرة أو الوعي والسَكْتَة.

اعداد الدكتورة جيهان -- ملتقى الاطباء العرب